DECLARACIÓN JURADA PARA SER INCLUIDO COMO CANDIDATO POR COALICIO VALENCIANA A LAS ELECCIONES MUNICIPALES DE 2011


D./Doña___________________________________________________________________________ con DNI/NIF__________________________________________________________ con domicilio en la calle ______________________________________________________________________ de la población de ________________________________ Provincia de _____________________.

Manifiesto de forma libre y voluntaria la decisión de incluirme como candidato electoral en la presente lista local de Coalicio Valenciana para las próximas elecciones municipales que se celebrarán el próximo 22 de Mayo de 2011, aceptando el compromiso y fidelidad hacia el partido político que representaré en las próximas elecciones y declarando bajo juramento no estar sujeto a penas que me inhabiliten para ser candidato y no estar incurso en causa de inelegibilidad.


Para que así conste, firmo la presente en la localidad de________________________ a _________ de ________________ de 2011

Fdo: __________________________________________
Dni/Nif:________________________________________